高州市人民医院“国考”成绩单分析
近日，全国所有部级、省级、地级市以及县域共1289家三级综合公立医院的首次“国考”成绩单公布。地处广东西部山区县的高州市人民医院（下称：高州医院）脱颖而出，在全国排名283位，在县域的三级综合医院位居亚军，国家监测指标等级Ｂ++（仅次于A级），这意味着该院迈入全国三级综合公立医院的第二方阵前列。
国家卫生健康委对全国三级公立医院2018年度绩效考核采用２６个国家监测指标，考核成绩单像“体检报告”标记出我国高等级医院的“身体状况”。高州市人民医院运营效率、满意度评价等满分指标11个，医疗质量等高于中位值但不满分指标5个，“国考”成绩在在粤西地区三级综合医院排名第二位，仅次于广东医科大学附属医院。
广东省高州市地形复杂，多山地、丘陵，坐落在这里的一家山区县医院——高州市人民医院，硬核实力是如何炼成的？
近年来，在当地政府的支持下，高州市人民医院不断推进县-镇-村三级健康服务体系建设，“把公益性贯穿医院制度建设的全过程，力争让更多的县域群众共享改革发展成果。”
对“谱”发力 成医改样本
据了解，高州市人民医院也曾像全国80%的县级医院一样，面临着人才、技术、管理都缺的共性困境。为了突破发展瓶颈，该院调查研究了全省58家县级医院超过1万人异地治疗的23个病种，从中锁定县域常见大病的疾病谱。
对“谱”发力，才能顺应民意，有的放矢。高州医院走“省县对接”的策略，集中资源精准建设重点、特色专科，提能力、强内涵，扩大优质医疗卫生服务的供给，提前4年实现了“大病不出县”的医改目标。
如今，该院获评省级专科5个、高校学科2个和省级研究基地6个，通过国家药物临床试验机构（GCP）资格认定、国家级标准版胸痛中心认证，能开展广东省卫健委发布的“237种常见病／疑难病和223种关键技术手术”的97%项目，在全省120家三级综合医院DRG能力指数排名第18名，而年均次门诊费用、人均住院费用仅占全国三级公立医院同类费用平均水平的七成和八成左右。
功夫不负有心人。该院“大病不出县”成果荣获2018年广东省科技进步奖，在去年11月获评广东医改十大创新典型。
“共享专家” 打通健康惠民终端
“以前出城看病每次要花费三四个小时坐公共汽车来回颠簸，如今在家门口的村卫生站，通过视频连线就能直接看上专家，实在太方便了。”家住高州市长坡镇设教村的一位阿婆说。
解决阿婆看病这桩心事的，是高州市人民医院把医疗健康与互联网深度融合、打造的县域互联网医院平台，线上建立了县城三甲医院、镇卫生院、村卫生站的互联互通，实现远程医学影像诊断、病理诊断、远程会诊、双向转诊和优质医疗资源的下沉，共享专家，解决边远山区群众看专家难的问题。
“我们要建立与县域群众需求侧相适应的健康服务体系，让群众不出县，还能平价治大病、治好病和少生病。”顺应百姓的健康需求，今年6月高州市互联网总医院成立，以高州人民医院为领头，市内的专科医院作为二级分支机构加入，基层医疗机构和各村卫生站（室）筑底，实行县镇村分级管理和预防前移。“云端医院”覆盖全市32个基层医疗机构（镇卫生院、农场医院、社区卫生服务中心）及“底网”的439个村卫生站，共同开展慢病管理、健康促进，加快医疗健康与互联网深度融合。
现在，通过远程会诊平台，以卫生站为节点，高州实现村医与城里“三甲医院”专家的视频实时探讨，村民能在家门口就和城里专家面对面问诊。远程医疗拓展到乡村，传统的村卫生站插上互联网的“翅膀”，最终实现从线上诊疗到线下就诊的“一条龙服务”。
基层医院“入网”了，服务能力就必须提升。作为推进分级诊疗的关键“拐点”，高州市人民医院组织远程示教、专家驻点指导、“一对一”精准带教以及规范化免费培训乡医读看心电图、徒手心肺复苏等，多途径“传帮带”增强了镇卫生院和乡村医生的医疗服务能力。据广东省卫健委的数据显示，２０１８年该市镇村医疗机构门诊人次占比86%，是全省平均水平的1.7倍；乡镇医院住院人次占比39%，是全省平均水平的3.3倍，“常见病不出镇”提前成为现实。
建设健康中国，关键在基层。为缓解农村“村医水平低守护健康难、村民获取健康知识难和出门求医难”的三难问题，２０１８年4月高州市人民医院创新推出“互联网+党建+村医通”健康微信群，着力把健康预防宣教活动前移入村，已经覆盖高州全部23个乡镇的439个村委会，吸引约２２万户村民入群。如今，村民网上问诊、获得党员专家免费答疑、百姓主动加强健康管理成为常态，村民基本实现了“小病不出村”。
高州医院的医改路上，有3次“自我革命”。第一次是20年前开始打基础由小到大，在本世纪首个十年实现上规模发展，解决基层“病有所医”的问题。第二次是从2013年以来持续强内涵提能力，由量变到质变，实现“大病不出县”。现在是第三次转型，建体系做精益管理精准治疗，在健康促进上勇于破题，让群众少生病，以满足新时代“以健康为中心”的全周期服务的更高要求。“这三个改革路径，其实也是我国县级医院渐进发展需要历经的不同阶段，唯一不变的是‘公’字为先。”
目前，通过“云端医院”建立乡村医生服务闭环，通过“村医通”建立“院-家”村民服务闭环，以高州市人民医院为中心的高州县-镇-村三级健康服务体系已渐具雏形，走出了“县级强、镇级活、村级稳、上下联、信息通、模式新”的新路子，被广东省卫健委定为广东党建“四有工程”的“班子有作为”典型代表。
山区县医院引来“金凤凰” 成人才高地
“医院领导层知道我们年轻人有冲劲、想做事，营造的良好平台和宽松环境让我们敢闯敢干，我很感恩。” 2017年毕业于暨南大学临床医学博士的颜海锋，毕业后选择在高州市人民医院发展。目前，像颜海锋一样扎根在该院的在站博士后有11人。
去年的8月，高州市人民医院挂牌设立广东省博士工作站，成为广东省内首批设立博士工作站的单位之一。这也是继成为广东省山区县级市的首家“广东省博士后创新实践基地”之后，打造创新人才高地的又一新探索。
近年来，从省城和沿海大城市的著名院校倒流来到高州市人民医院的高端人才，已有入职博士15人、进站开展博士后研究11人、入职硕士105人。如今，这家山区县级医院俨然成为“金凤凰”纷纷前来落巢的高地，聚集了429名高级职称专家。
“人才只有下沉基层，才能撑起县域群众的健康保障，作为公立医院一定要坚持围绕县域群众的健康需求不动摇。”高州市人民医院坚持这一理念，采取“平台+生态”的双轮驱动战略，坚持引进人才和培育本土人才，发挥两者叠加优势，让人才引得进、留得住、用得好。目前，该院通过人才建设，从以治病为中心向以健康为中心转变，取得了累累硕果。去年5月，国务院办公厅发布公立医院综合改革真抓实干成效明显予激励支持的全国21个地方名单，高州成为广东省唯一上榜的地方。
该院在探索现代医院管理模式上的创新理念已走在全国前列，形成了可借鉴的模式。国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、北京大学国家发展研究院教授李玲对“广东新医改新十年”讲评，在接受记者采访时表示，高州是一个非常具有创新性的地方，其“县、乡、村”三级联动的服务体系，为广东后来推广“紧密型医联体”作出很大贡献。“山区的老百姓能够享受到这样一个高效的、性价比很高的高水平医疗服务，我觉得应该是我们未来基层医改的一个方向。”