高州市是广东省西南部的一个山区县（市），辖23个镇5个街道，2019年底常住人口142.91万人。
近年来，高州市认真贯彻落实党的十九大以及全国卫生与健康大会精神，积极推进基层医改，全面提升县镇村三级医疗服务能力，创新建立乡村医生服务和村民服务“两个闭环”，打造互联网总医院医共体，通过信息化手段整合升级县域医疗卫生服务资源，提前四年实现了大病不出县的国家医改目标，走出了我国县级公立医院综合改革的新路子，在“大病不出县、常见病不出镇、小病不出村，治疗预防并重让群众少生病”的山区县级公立医院综合改革上交出了靓丽的高州答卷。
高州答卷
1、高州先后被确定为国家和广东省的公立医院综合改革示范县；
2、2017年10月15日，中央电视台新闻联播《十九大时光》节目将高州“大病不出县”医改样本作为头条播出；
3、获国务院“2018年度公立医院综合改革真抓实干成效较为明显的地方”的激励支持；
4、高州市人民医院获评全国卫生计生系统先进集体，成为全国建立现代医院管理制度试点的广东唯一县医院，被中央改革办刊文“改革取得成功”并专报中央深改组及各部委。
专科能力建设做加法实现“大病不出县”
能力提升的关键靠人才，高州坚持围绕县域群众的健康需求不动摇，以高州市人民医院为领头羊，创新实行“平台+生态”的双轮驱动战略，“一借一长”引育人才，汇聚了一支县域医疗保障强大队伍。
近五年来，高州市人民医院有入职博士19人、进站开展博士后研究工作13人、硕士123人，聚集了429名高级职称专家。目前，高州市医疗卫生技术人员有7552名，比2015年增加了1305人，增长了21.3%。其中副高职称以上474名，比2015年增加了135人，增长了40.1%。博士8名，博士后2名，研究生以上164名，本科以上1909名，均比“十二五”时期均大幅增长。
据广东省卫生健康委统计公布，高州市县域住院率连续6年排名全省57个县（市）的第1位，2019年达到为96.2％。全市能开展232种常见病疑难病和211种关键技术手术，占广东省卫健委确定的病例手术总数的97%，技术能力排名全省县级第一。高州拥有2家三级甲等医院（中医院），高州市人民医院、高州市中医院综合服务能力分别在全省县级同类医院中排名第1位，高州市妇幼保健院综合服务能力在全省县级同类医院中排名第3位，汇聚成为高州及周边县域医疗保障的强大力量。
目前，高州市人民医院在全省127家三级综合医院DRG能力指数排名第19名，获评5个省级专科、6个省级研究基地、2个高校重点学科、高校重点实验室1个，通过国家药物临床试验机构（GCP）资格认定、国家级标准版胸痛中心认证，获评国家高级卒中中心建设单位。高州市中医院建成国家中医特色专科2个，省重点专科3个，高州市妇幼保健院重点发展妇科、产科、儿科。已打造了一批省级专科群和研究基地，已具备区域医疗中心的服务能力，仅高州市人民医院2019年服务的出院量高达12.2万人次，当中43%的病人来自高州市外。
在近期全国所有部级、省级、地级市以及县域共1289家三级综合公立医院的首次“国考”榜单中，医院排名在全国283位，粤西第二。在县域医疗龙头带动作用下，高州县域内住院率稳居95%左右，提前四年实现“大病不出县”的国家医改目标。
创建“双闭环”“常见病不出镇、小病不出村”
高州市以过硬的医疗实力为基础，从以治病为中心向以健康为中心转变。高州市人民医院创新建立“两个闭环”：通过“云端技术”建立乡村医生服务闭环，通过“村医通”建立“院-家”村民服务闭环，夯实基层互联网医共体建设，兜底托起镇村医疗网，让群众有更好服务体验和健康保障。
| 建立乡村医生服务闭环
在高州市委市政府拨款800万元的大力支持下，高州市人民医院自筹300万元，于2019年8月率先在茂名地区启动互联网医院建设。医院通过“云端技术”建立县镇村乡村医生可视化服务闭环，高州的32家乡镇卫生院、卫生服务中心和439个行政村卫生站共享城里三甲医院的专家。专家线上面对面指导分级诊疗和远程培训乡村医生，通过大数据平台对镇村居民进行慢病管理。
高州市互联网总医院以高州市人民医院为核心，建设成立了七大技术中心——远程医疗会诊中心、影像诊断中心、心电诊断中心、医学检验中心、消毒供应中心、病理诊断中心、急救指挥中心，全面加强医疗信息化建设，为基层医疗机构提供远程会诊、医学影像、检验、心电、超声诊断和消毒供应等服务，实现县域内医共体技术服务和管理同质化。目前已覆盖全部镇卫生院和公建规范化村卫生站，可和三甲医院互通病历、检查检验、影像等资料。
近年来，高州市镇村医疗机构门诊人次占比86%，是全省平均水平的1.7倍；乡镇医院住院人次占比39%，是全省平均水平的3.3倍。全部基层卫生院可开展一级手术，过半数的卫生院可开展二级手术。常见病可在镇级卫生院治愈，疑难病及危急重症可在县级医院治愈。上下联动，优质资源下沉强基层，兜底托起乡镇群众健康生活的底线，推动分级诊疗新模式落实。
| 建立村民服务闭环
为了缓解农村“村医水平低守护健康难、村民获取健康知识难和出门求医难”的三难问题，高州市致力打通健康最后一公里，建立“村医通”村民服务闭环，做村民身边的医生。村医通已覆盖全市439个村委会的22万户乡村家庭100多万村民，日常实现在微信群免费问诊、健康宣教等，让村民“小病不出村”。截至目前，已发布健康科普文章573篇，提供免费健康咨询解答12.6万人次，30多名急性胸痛心梗病人经由村医通获得及时救治。
此外，高州市积极推进村级卫生站规范化建设，筑牢网底，全面完成438间卫生站公建规范化建设，以村卫生站产权公有化为核心，对乡村医生实行聘用制，加强乡村医生队伍建设，推进镇村卫生服务一体化建设。还通过“同心圆”工程及市直医院对乡村加强业务培训，提高乡村医生诊疗水平。将乡村医生纳入镇卫生院管理，合理调配空缺村卫生站乡村医生。目前，所有村卫生站均可开展中医适宜技术服务，可开展40%左右的基本公共卫生服务项目。
服务体系经受新冠疫情考验从“大病不出县”到“抗疫不离家”
疫情期间，高州以“云端医院+村医通”模式守住县镇村防疫战线，解决疫情期间村民及普通患者“足不出户”的健康需求，实现从“大病不出县”到“抗疫不离家”。
| 打造线上云医院 免费问诊，当好乡村“守门人”
组织党员专家带头在线上开展疫情防控知识培训，为村医开通云门诊，指导分级诊疗+分级隔离；开设网上发热门诊、新型肺炎网上咨询、AI医生辅助群众自我判断等服务，村民在村卫生站与专家线上“面对面”问诊。疫情至今医院已累计为3966例发热门诊、常见病、慢性病等患者提供了免费咨询服务，让村民“足不出村”可获得优质的医疗服务和疫情防护指引，努力切断传播途径降低交叉感染风险。
| 构筑线下防疫墙 送装备增强乡村“前哨”防控力
组织全市卫生健康系统近千名党员医护人员分批次下乡援助，把400支电子额温枪、8000个医用口罩、750瓶医用酒精、750本防疫手册送入村，全市乡镇的439个村委会卫生站，人手一份，力争做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，联防联控筑牢“防疫墙”。
2月22日，国家卫健委推介基层抗疫“高州经验”——“云端医院+村医通”筑牢县镇村三级防疫网，向全国推广：高州市“村医通+云端医院”全面覆盖镇村，线上线下面向全市群众提供免费诊疗和健康咨询服务，解决疫情期间村民及普通患者“足不出户”的健康需求，筑牢农村疫情防控网。
转载自广东卫生在线