视网膜色素变性

  视网膜色素变性
   一、临床表现
  1、夜盲:本病最早出现的症状就是夜盲,常于儿童或青少年时期发生,且多发生在眼底有改变之前。开始较轻,随年龄增长逐渐加重。极少数患者早期可无夜盲主诉。
  2、暗适应检查异常:早期杆细胞较锥体细胞受累早,首先感光细胞的外节退行性变逐渐累及其内节,到晚期除黄斑部有一些视锥细胞外,其余网膜的感光细胞大量丢失,最后杆细胞功能丧失,造成光色间差缩小。
  3、视野缩小:早期有环型暗点,位置与赤道部病变相符,其后环形暗点向中心和周边逐渐扩大而成管状视野。
  4、中心视力:早期正常或接近正常,随病程的发展而逐渐减退,最终失明,但是有时患者已接近晚期,但是仍有很好的视力。
  5、电生理改变:ERG呈低波迟延型,其改变常远比自觉症状和眼底改变出现为早。EOG:LP/DT明显降低或熄灭。EOG检查对本病诊断较ERG更为灵敏。
  6、色觉改变: 多数患者童年时色觉正常,以后逐渐出现异常,典型改变为蓝色盲,红绿色觉障碍较少。
  7、眼底检查:
  1)、视神经萎缩:发生于病程晚期,色淡而略显黄色,称为"蜡样视神经乳头",边缘模糊。
  2)、视网膜血管的改变:血管呈一致性狭窄,尤以动脉显著。其狭窄程度反映病的严重程度。在晚期,动脉极细,于离开视乳头一段距离后就难以辨认而消失,但没有白线化。
  3)、视网膜色素沉着:色素始于赤道部,继而增多变大,多呈典型的骨细胞样,有时呈不规则线条状。以后,色素沉着向中心和周边部扩展,布满全部眼底。同时视网膜萎缩,色素上皮层色素脱失,呈豹纹状眼底。后期脉络膜血管硬化,呈黄色或白色条纹。
  4)、眼底荧光血管造影:可见脉络膜毛细血管萎缩,视网膜血管有闭塞。有时可见黄斑部、后极部甚至 周边部的荧光渗漏。