11月17日，第二届中国（广东）卫生与健康发展峰会暨广东医改十大创新典型发布会于广州举行。国家卫生健康委以及省、市卫健部门的领导，国务院医改领导小组专家，各界学者等600多人出席会议。

 本届峰会以“新医改·新十年 健康广东再出发”为主题，回顾广东十年深化医改历程，聚焦健康广东建设新成果，并发布“广东医改十大创新典型”。茂名市以“坚持强基层补短板 实现‘大病不出县’”获此殊荣。高州“县强”新样板再次受到关注。

 “近年来，我省各地充分发挥主动性和创造性，摸索走出了一些切实有效的路径和做法。如深圳市、东莞市，以及茂名高州市公立医院综合改革，先后被国务院通报表扬激励。”广东省卫健委党组书记、主任段宇飞表示，我省基层综合改革经验多次得到国家卫健委的充分肯定，今天发布的广东医改十大创新典型就是他们之中的佼佼者。广东试点经验不断走向全国，为全国医改贡献了广东方案。

 “大病不出县”成典型

在会上，广东省卫健委、省医改办联合发布的广东新医改十年宣传视频播报，高州市人民医院成为“大病不出县”的全国医改样本。

“县域和基层改革始终是医改的重点，处于基础性、先导性地位。”广东省卫生健康委党组副书记、副主任黄飞指出，近年来我省抓实县域内住院率指标，有效推进县域综合改革，提升县域医疗服务能力。高州作为“县强”新样板，通过强基层、补短板，调整和优化资源布局，增强设备配置，改善就医环境，积极引进人才，充分利用信息化手段，建设了以三级医院为龙头、基层医院为枢纽、村卫生站为网底支撑的医疗卫生一体化体系。

据介绍，高州市连续七年县域内住院率保持95%左右，高居全省第一，基本实现“大病不出县”，让群众“花小钱、治大病、治好病”。2019年5月10日，国务院办公厅发布2018年度公立医院综合改革真抓实干成效明显予激励支持的全国21个地方名单，高州市为广东省唯一上榜。

高医分享改革经验

记者发现，在大会上，全省的医院中只有广东省人民医院和高州市人民医院（以下简称高州医院）进行了专题经验演讲。

地处经济欠发达的粤西山区，高州医院等全国148家医院成为国家建立健全现代医院管理制度试点医院，是广东省唯一列入全国试点的县级医院。它是如何探索出“县强、镇活、村稳、上下联、信息通、模式新”的山区县级医院改革新路子的？该院在大会上分享了高州医院建立与县域百姓需求侧相适应的健康服务体系的先进经验。

 一是专科建设，大病不出县。该院表示，让县域群众能够就近治大病治好病的关键是要破解县级医院服务能力低的问题。高州医院调查研究了全省58家县级医院超过1万人异地治疗的23个病种，从中锁定县域常见大病的疾病谱，集中资源精准建设相关重点专科、特色专科，扩大优质医疗卫生服务的供给。

目前，高州医院获评省级专科5个、高校学科2个和省级研究基地6个，通过国家药物临床试验机构（GCP）资格认定、国家级标准版胸痛中心认证，能开展广东省卫健委发布的“237种常见病／疑难病和223种关键技术手术”的97%项目，在全省120家三级综合医院DRG能力指数排名第18名，提前4年实现了“大病不出县”的医改目标。

 二是贴近群众需求，提高患者满意度。不出县又能平价治大病治好病，是县域公立医院公益性的最大体现。据统计，高州医院2018年均次门诊费用、人均住院费用仅占全国三级公立医院同类费用平均水平的68%和89%，一年可以为医保节省近亿元。该院提供高性价比的优质医疗服务，提升健康惠民的公平性、可及性，近4年来服务的住院病人数量连年增长，2018年达11.7万人次；今年1月至10月达10.3万人次，同比增长5.0%，平均每天在住院病人2910人次。

医院坚持公益导向。为缓解全国贫困学生心脏病手术难，把每年七八月份定为“救心月”，从2013年至今为2012名全国各地的贫困患儿手术治愈心脏病，减免费用1835万元。自去年7月启动“光明扶贫行动”，为高州23个乡镇免费筛查出有手术指征的白内障老人1030名，至今已有497人获得免费手术复明。此外，为缓解山区边远百姓急救用车难和费用高的问题，该院救护车在茂名地区免费出车，每到公益日都会送医送药、下乡义诊，免费手术救治福利院残障儿童38人，让群众有了更多获得感。

三是积极引进人才，撑起县域群众的健康保障。该院通过薪酬制度改革，兼顾公平与积极性，激发队伍活力。与此同时，医院采取“平台+生态”的双轮驱动战略，坚持引进人才和培育本土人才，发挥两者叠加优势，让人才引得进、留得住、用得好。近四年来，共计有8个博士、4个博士后、106名硕士进驻高州医院。

四是建立医共体，实现“常见病不出镇”。今年高州政府投入800万元，该院自筹300万元，与高州30家镇卫生院、农场医院、街道社区卫生服务中心签约建立医共体，组成互联网医院。通过远程会诊平台，镇医生、村医可与城里“三甲医院”专家通过视频实时探讨，多途径增强镇、村的服务能力。2018年高州乡镇首诊率87%，“常见病不出镇”成为现实。

五是创建“村医通”，实现“小病不出村”。针对偏远山区村民出门求医难、获取健康知识难以及村医水平低等问题，去年4月该院首创推出“互联网+村医通”健康微信群模式，覆盖高州全部23个乡镇的439个村委会，打通健康最后一公里，吸引约19万户村民入群。通过网上免费答疑，预防关口进村，做村民身边的医生，村民健康素养提升了，就少跑医院了。该院去年门诊量下降约8万人次，简单普通病例（A型病例）的住院村民减少2800多例，基本实现小病不出村。基本实现“小病不出村”。

经过一系列创新举措，高州市与县域群众需求侧相适应的健康服务体系渐具雏形，成为广东医改经验中的“县强”新样板。

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、北京大学国家发展研究院教授李玲表示，高州是一个非常具有创新性的地方，其“县、乡、村”三级联动的服务体系，为广东后来推广“紧密型医联体”作出很大贡献。“山区的老百姓能够享受到这样一个高效的、性价比很高的高水平医疗服务，我觉得应该是我们未来基层医改的一个方向。”