胸痛指的是发生在胸部区域的疼痛、不适或压迫感，但它不一定局限在胸部，也可能痛在左肩、背部、颈部或下巴，更有甚者可能会与胃痛混淆。了解胸痛、识别危险信号、知道该怎么做，是保护自己和家人的重要一课。

哪些原因会导致胸痛？

想象一把无形的刀把人的胸部沿中线切开，它首先会遇到皮肤。原发于皮肤的胸痛最常见就是皮肤外伤，或者是带状疱疹。发生胸痛时，要在脑子里快速过一遍自己皮肤上有没有伤口或是下图这种带状分布的小水泡。

这把刀经过皮肤下方的脂肪，就会遇到骨头——胸骨/肋骨。胸痛之前有被击打/撞击/压伤过吗？或者有陈年旧伤史？它是不是随着你呼吸就痛得更厉害，屏气就痛得轻一些？问自己这些问题可以鉴别疼痛来源是不是来自胸部的骨骼。

刀在进入胸腔之前，还需要突破这个腔里面涂的装修层：胸膜。很多人会有一个认知误区：肺出问题了就会胸痛。这个既对也不对。肺被装在胸腔里，肺本身没什么躯体感觉神经分布，其实不怎么会痛，一般都是到了肺的病变膨出到胸腔里的时候，刺激到胸腔里贴的“墙纸”——胸膜——才会痛，因为胸膜才是躯体感觉神经分布密集之处。

如果是肺部/气管长期病变引起的，那么应该会先咳嗽有些日子了，或者吐的痰颜色异常，而且可能是几周时间里慢慢痛起来的。胸膜炎时胸膜受激惹，也会发生胸痛，之前很可能淋过雨、着过凉、发了几天烧。如果外界气体跑进胸腔里，也会胸痛，这叫气胸，一般是因为锐器戳伤胸部，或者猛用力搬东西导致的。

利刃继续切割，穿过心脏、与心脏相连的大血管，再到达气管、食管。食道癌引起的胸痛也是长期慢性过程，而且会伴有吞咽困难等先兆症状。

如果胸痛来得很急，没有预兆，特别难受。用几秒钟快速排除上述可能后，这时候肯定优先考虑心血管的问题了。在谈论心血管疾病前，还不应忽略，部分肝胆胃肠急症（比如急性胆囊炎）也可出现胸痛的症状，就医时如果有相关病史，记得要告诉主治医师。

那么什么心血管异常可导致急性胸痛呢？如果是相对年轻、无基础病的人群，应回想自己有没有久坐数小时工作或者搭乘交通工具，这种情况有可能是下肢太久不动，有血栓形成了，漂到肺动脉堵住了这根大血管。如果是已知长期高血压、高血脂或者已有既往“急性冠脉综合征（ACS）”发作的病友，一开始就要警惕是ACS。

什么是“急性冠脉综合征（ACS）”？

急性冠脉综合征，是一组由于心脏的冠状动脉供血突然减少或中断而引起的严重心脏急症。常见类型包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等。简单来说，就是给心脏供血的“血管突然堵了或快要堵了”，为我们日日夜夜辛勤工作的心肌得不到足够的氧气，就会迅速受到损伤、罢工。ACS往往起病急、进展快，可以表现为胸口闷痛、刺痛、烧灼痛、撕裂刀切样剧痛，也可以表现为胸部被压榨感、溺水感甚至濒死感等非典型症状。部分老年人和糖尿病患者的症状并不典型，容易被忽视。由于心肌对缺血非常敏感，每延误一分钟，心肌坏死的范围都可能扩大，因此ACS被认为是“与时间赛跑”的疾病，一旦怀疑，应尽快启动规范的医疗救治流程。

作者：

中山大学中山医学院李启铭、曾锐芝、杨志皓

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