茂名市医保实行网上结算
高州医院成为茂名市首个县级联网结算医院
网上直报住院费用,享受当地同等报销比例
作者:丁新林   发表日期:2013-11-01 07:52:28

“现在住院费联网直报,无需到镇办任何手续,只需要身份证和医疗证就可以在医院报销了,而且还不用自己交这么多现金,方便极了。”电白县的李姨介绍说。“以前住院报销真是太麻烦了。要交齐全部住院费用,既要打齐住院清单,又要盖齐医院的章,又要跑去镇医保办盖章,有时单据漏了或不齐,又要重复跑几趟,有时10天半个多月都报销不了。”

李姨介绍的情况得益于《茂名市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《办法》),《办法》规定凡是在茂名定点医疗机构住院就医的,可以在网上直报住院费用。到目前为止,高州市人民医院是茂名市首个县级联网结算的医院,即是说,电白县、信宜市、化州市、茂港区、茂南区的病人来高州市人民医院住院就医,都可以直接报销住院费用,个人只须支付自费部分即可,而且还可以享受与当地同等的报销比例。

高州市人民医院负责社保的工作人员表示,茂名市内的城乡居民和茂名市城镇职工医保参保人到该院住院,须在医院住院收款处交费时出具“医疗证和身份证”,出院结算凭借这两个有效证件进行结算,医保报销部分由医院先垫付,个人只须支付自付费用。

医保报销须知:

茂名市城乡居民基本医疗保险联网结算需要的资料

1、正常住院结算

(1)患者本人身份证、医疗证;

(2)患者本人没有身份证的(需要本人户口簿,同时需要提供医疗证里其中一名直系亲属的合法身份证);

(3)患者本人没有身份证、没有户口簿的,一定要回当地村委会开证明,村委会盖章,当地镇(街道办)城乡医保办盖章。

2、外伤住院

村(居委会)或镇(街道办)开证明,证明是自己受伤,不属于“非报销范围”(高州市外患者要经参保社保部门盖章同意)。

3、五保户住院

持五保户补助存折及五保户证或市民政局证明,按五保户80﹪标准计算报销。

4、生育住院

持当年有效的准生证顺产、剖腹产、安胎治疗,按住院标准计算报销(需复印准生证、女方身份证、医疗证)。

5、终止妊娠住院

持当年有效的准生证,且有计生部门证明的终止妊娠住院,按住院标准计算报销(需要复印准生证、女方身份证、医疗证)。

6、新生儿住院

持当年出生证可随已参加城乡居民医保的母亲(或父亲)享受医疗保险待遇;父母双方是职工医保的新生儿,要在出生3个月内到高州医保局办理参保手续才能享受待遇(需要复印出生证、父母双方身份证、医疗证)。

 

茂名市城乡居民基本医疗保险联网结算办法

茂名市内的城乡居民医保参保人到本院住院,可按茂名市统一的政策规定实行联网结算(即参保患者住院出院结算时,只需交个人自付的费用,其医保报销费用由本院先垫付,再定期与医保经办机构结算)。

一、参保身份信息系统可确认的患者住院结算

  凡茂名市内参加城乡居民医保的患者到本院住院治疗,可持本人合法身份证和有效医疗证进行参保身份信息系统查询,经核实,可实行联网结算。

二、参保身份信息系统无法确认的患者住院结算

(一)属茂名市内高州市外的城乡居民医保参保信息无法确认患者,不能实行联网结算。参保患者按零星报销办法办理出院结算手续后,带相关资料回参保地办理审核报销。

(二)属高州市城乡居民医保参保患者,可持患者家庭参保成员任何1人的合法身份证和有效医疗证进行系统登记,经更正后,可实行联网结算。